曾莉吴新民
纤维胃镜检查时患者往往有明显不适感(咽部不适、屏气、咳嗽、恶心、呕吐), 甚至躁动,难以合作, 给胃镜检查带来困难。本试验拟研究安定和不同剂量咪噢安定在胃镜检查中的镇静效果及呼吸循环的变化。
资料与方法
1 0 4 例作纤维胃镜检查的患者,ASAI一硬级, 男5 1例, 女5 3例, 年龄53.2 1 士14.52岁, 体重60.1 9士11.52kg,随机分为4组:N组为不用药的对照组, MS、M、D组为用药组, 分别静脉推注咪噢安定0.07mg·kg-1、0.05 mg·kg-1和安定10mg。
患者人室后用2%利多卡因喷喉两次,共1ml,在检查床上取左侧卧位,用药组经左肘静脉30秒内注完未加任何稀释的药液。注药前及注药后1、5、10、15分钟时使用听诊法记录收缩压和舒张压(以测得平均动脉压M A P )、用氧饱和度监测仪记录心率( H R )、指脉搏氧饱和度SpO2 , 对照组则在胃镜检查前及开始后1 、5 、10、15分钟记录血液动力学参数。同一操作者使用同一台纤维胃镜进行检查。胃镜检查过程中严密观察患者呼吸状态。用药组在注药后5分钟、对照组在胃镜检查开始后5 分钟, 经右挠动脉取血进行血气分析(丹麦A B L 3 型血气分析仪)。
用药组在注药后1、30、45、60分钟时参照Ramsay改良分级法( Berggren方法)〔４〕分别进行镇静分级, 分级标准如下: O级, 清醒; 1级, 困倦, 但反应好; 2级, 入睡, 易唤醒; 3 级, 人睡, 唤醒困难, 睫毛反射存在; 4 级, 人睡, 睫毛反射消失。
检查过程中记录患者症状, 包括无症状、体动、恶心、咳嗽、呢逆、呕吐。检查结束后询问患者对检查的记忆及感受, 记忆缺失分为无记忆(即不记得已作胃镜检查) 和有记忆(包括记得放镜过程、镜检过程、取镜过程) , 感受情况分为不耐受、不适、有点不适及无不适, 不适的感受包括镜检过程不适、咽痛、头晕等。
所得结果计量资料以均数士标准差表示,并采用单因素方差分析和ｘ２检验, Ｐ<0.05 认为有显著性差异。
结果
1. 各组间性别、年龄、体重、镜检时间无统计学差异。
2. 镇静程度M S组与D组、M组均有显著性差异。注药后l分钟MS组8例人睡(4 O% ),D组4例( 1 6.7% ),M组4例( 1 6.7% )人睡。所有MS组患者在注药后1 小时以内清醒, 行走自如, 其中12 例(6 O% ) 在30 分钟内清醒。M组患者均在注药后4 5 分钟以内清醒, 其中3例在20 分钟时即完全清醒, 问答正常, 行走自如。D组患者在两小时内离院时呼之能应, 但均有嗜睡、困倦、言语迟钝、独立行走时摇晃, 由家属护送回家。
遗忘程度MS组与D 组有显著性差异。对胃镜检查全过程完全无记忆者MS组12例( 6 0 % ) ,D组7例( 2 5% ),M 组1 0 例( 35.7 % ), 其他患者则有部分记忆。记得放人胃镜的M 组有18例, D组有21例,MS组有8例。而记得胃镜取出的M组有13例,D组有17例,MS组只有6例。
检查后的自我感受情况用药组与对照组有显著性差异,而用药各组间差异无显著性。用药组没有明显不适者, 而对照组有16例觉明显不适, l例不能耐受, 10例觉有点不适(头晕、咽痛)。
胃镜检查过程中无症状的患者N组有4例,MS、M、D组各有6例。体动与恶心的症状MS组明显少于其余各组( P<0.05 )。
3. 用药组在注药后1分钟血压略有下降,M S、D 、M组分别下降12.6%、10.9％、11.7 %( P <0.05 ) ; D组心率下降6.3% ( P>0.05 ) ,M、MS组基本不变; SpO2 下降1%, 然后逐渐回升, 血气分析数值均在正常范围(表1、表2 )。对照组则相反, 检查开始后1分钟血压、心率分别上升13.5%、24.4% (P<0.05)
讨论
目前我国在纤维内窥镜等诊断性检查技术中采用镇静方法尚不够, 多数患者感到难以接受, 认为是一次痛苦的经历, 惧怕再次行内窥镜检查。国外已有大量研究探讨有效的镇静药物在门诊内窥镜检查及短小手术中的应用, 以解除患者的恐惧和不适。
咪哇安定是一种水溶性的苯二氮革类药物, 它具有起效快( 静脉注射即刻起效)、维持时间短(6 一1 5分钟)、消除速率快( 1一4小时) 以及治疗指数宽、安全系数大等特点〔１〕, 并有较好的镇静、记忆缺失作用。咪哩安定0．07mg·kg-1镇静作用较好〔３，９,１０〕, 我们观察到患者在用药后血压、心率基本平稳, 1小时内基本清醒,恢复很快, 与安定相比有明显的优越性。而且在70岁以上的老年人应用也是安全的〔８〕。有报道认为镇静剂量( 0.07一0.lmg·kg-1) 的咪哇安定会造成中枢性呼吸抑制〔2 , 5 〕, 这种抑制作用在静脉注射后10分钟内最明显, 1小时后恢复正常。M o n t r a v e r s 等〔7〕还观察到0.lmg·kg-1咪哇安定可能使气道阻力增加, 呼吸肌作功增加。本组患者应用0.07mg·kg-1的剂量后指脉搏氧饱和度基本不变, 血气分析各项数值均正常,故可以认为这个剂量是安全的。至于加大剂量时对呼吸和循环是否会产生显著影响还需做进一步研究。
咪哇安定有明显的顺行性遗忘的特点，而且在小剂量( 0.03mg·kg-1)时也很突出, 这大大增加了患者对胃镜检查的耐受性及合作程度, 利于检查的顺利进行, 而且对患者没有任何危险。本项试验结果表明0.07mg·kg-1咪哇安定静脉注射用于纤维胃镜的检查是安全有效的。
参考文献
1 R e v e s J G , F r ag a n R G , V i n ik H R , e t a l.M id a oz l a m : P h a r-m a e o l o g y a n d u s e s .A ne s t h e s i o lo g y , 1 9 8 5 , 6 2 : 3 2 0一524 .
2 A le x a n d e r C M , G r o s s JB.eS d a t i v e d o s e s o f m id a z o la m d e-P r e s s h y P o x i e v e n t i l a t o r y r e s P o n s e s i n h u m a n s .A n e s t h A n a lg , 19 8 8 , 6 7 : 377一38 2.
3 W h i t w a m JG,A I一K h u d h a i r i D , M e e l o y R F.C o m p a r i s i o n o ]nr id a z o l a m a n d d i a z e p am i n d o s e s o f e o m p a r a b l e p o t e n e yd u r i n g g a s t r o s e o p y.
Br J A n a e s t h , 1 98 3 , 5 5 : 7 7 3 .
4 B er g g r e n L , E r i k s s o n l , M o l l e hn o lt P , e t a l.eS d a t i o n fo r f i-b r e o p t i e g a s t r os e o p y : A e o m pa r a t i v e s t u d y o f m id a oz l a 功a n d d i a z e P a m.B r J A n a e s t h , 1 98 3 , 5 5 : 2 8 9 .
5 M u r p h y PJ, E r s k i n e R , L a n g t o n JA.T h e e f f e e t o f i n t r a-v e n o u s l y a d m i n i s t e r e d d i a z e P a m , m id a z o l a m a n d f lu m a e n i ]o n t h e s e n s i t i v i t y o f u P P e r a i r w a y r e f l e x e s .A n a e s t h e s ia ,1 9 9 4 , 4 9 : 10 5 一1 1 0 .
6 F r o t h li e h F , S e h w 让e r w , T h o r e n s J , e t a l.C o n s e i o u s s e d a-t i o n fo r g a s t r o s e o p y : P a t i e n t t o le r a n e e a n d e a r d i o r e s P i-r a t o r y p a r a me t e r s .aG s t r o e n t e r o l o g y , 1 9 95 , 10 8 ; 6 9 7 .
7 M o n t r a v e r s P , D u r e u i l B ,M o ll i e x S , e t a l.E f fo e t o f i n t r a -ve no u s 而d a oz la m o n t h e w or k o f b r e a t h i n g .A n e s t A n a lg , 1 9 94 , 79 : 5 5 8一5 6 2.
8 Be l l G D , S Pi e k e t t G P , R e a v e P A , e t a l.In t r a v e n o u s-l a m f o r u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l e n d o s e o p y : A s t u d y o f 8 0 0e o n s e e u t i v e e a s e s r a l a t i n g d o s e t o a g e a n d s e x o f p a t i e n t ·Br J C l i n P h a r m ac o l , 19 8 7 , 2 3 : 2 4 1一2 4 3.
9 S an d e r s L D ,aD v ie s 一E va n s J , R o s e n M , e t a l.C o m p a r i s i o ro f d i a z e Pa m w i t h m id a z o la m a s i v s e d a t i o n fo r o u t p a t i e n -g a s t r o s e o Py . 价J A n a e s t h , 1 9 8 9 , 6 3 : 7 2 6一7 31 .
1 0 B r o P h y T , D u n d e e JW , H e a ez lw o d V , e t a l.M id a z o l a m,aw a t e r s o l u b le be n z o d i毗pin e , f o r g a s t r os e o p y.A n a e s t h I n -t e n s Ca r e , 1 9 82 , 10 : 3 4 4 .
