陈培桓 卢振和 高崇荣
广州医学院第二附属医院麻醉科(广州510260)
【摘要】
目的观察舒芬太尼+连续输注异丙酚在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的麻醉效果，并与芬太尼+连续输注异丙酚进行比较。方法麻醉诱导：患者静脉推注舒芬太尼O．12 gs／ks(S组)或芬太尼50 gg(F组)，接着所有患者均用异丙酚2 ms／ks。麻醉维持：所有患者都连续静脉注射异丙酚3 ms／(ks·h)，每15 nfin静脉推注舒芬太尼0．12tc／ks(S组)或芬太尼25腭(F组)。观察用药前、用药后2 rain、胆管造影、术毕时HR，spQ，并记录手术时间、清醒时间。结果F组用药后2 min HR下降，用药后2 rain s002降低；S组用药后2 min Hit下降，用药后2 min、胆管造影时s002降低。两组比较各指标差异不明显。结论两种麻醉方法均可有效实施ERCP的麻醉。
【关键词】舒芬太尼芬太尼异丙酚麻醉胰胆管造影术，内窥镜逆行
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrogra．decholangiopancreatography，ERCP)，是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，但患者多有焦虑、恶心、呕吐、腹痛及躁动等不适，给检查及治疗带来困难。因此，有必要寻求一种安全可行的麻醉方法，以满足临床需要。舒芬太尼(sufentanil)是起效迅速，镇痛作用强的肛阿片受体激动剂。我们观察间断静脉推注舒芬太尼+连续输注异丙酚的麻醉方法，并与间断静脉推注芬太尼+连续输注异丙酚的麻醉方法进行比较，结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择ASAI～Ⅱ级，无心血管及肺部疾患，年龄35．59岁，需行ERCP术患者40例，随机分为两组，每组20例，分别为舒芬太尼(F)组和芬太尼(s)组。
1．2麻醉方法
先建立静脉通道，患者取俯卧位，连接好多功能心电监护仪及备好麻醉机，麻醉前常规静脉注射阿托品0．3 mg，鼻管吸氧2Ｌmin。麻醉诱导：持续60s静脉注射舒芬太尼0．12 ｕｇ／ｋｇ(S组)或芬太尼50ug(F组)，接着所有患者持续60s静注异丙酚2 mg／kg。麻醉维持：采用Graseby3500为微量泵，所有患者都连续静脉注射异丙酚3 mg／(ks·h)，每15 min静脉推注舒芬太尼0．12 ug／kg(s组)或芬太尼25ug(F组)。患者睫毛反射消失，即可插入十二指肠镜。
1．3观察指标
患者用药前、用药后2min、胆道造影时、术毕时的HR，Sp02，及舒芬太尼用药量、手术时间及清醒时间(最后一次用药至睁眼)。
1．4统计学方法
采用t检验和x2检验。
2结果
2．1 两组患者HR和sp02的变化见表1。
2．2两组手术时间及清醒时间见表2。
3讨论
ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段，需要使用十二指肠镜，各种型号的造影管和切开刀及X线机的配合。主要操作是切开十二指肠乳头，用复方泛影葡胺使胆管显影，观察结石的大小和位置，然后采用网篮取石或气囊取石；对恶性梗阻性黄疸如胰头癌、壶腹癌，则放置胆道支架，最后放置鼻胆引流管。其主要并发症是诱发胰腺炎［１－２］。ERCP时患者采取俯卧位，对通气功能有一定影响；而十二指肠镜的使用又对面罩供氧造成不便，仅能鼻管吸氧，给呼吸管理带来困难。此时既需要适当的麻醉深度，又需要对呼吸循环的影响减到最小。
异丙酚具有较好镇静、记忆缺失的作用，小剂量的异丙酚即能达到消除意识，减少紧张焦虑的目的，而且起效快、时效短和苏醒迅速等特点。但异丙酚其镇痛作用弱，需要复合镇痛药，以弥补不足；它对呼吸和循环抑制作用呈药物剂量依赖性及受药物注射速度的影响。
舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的7～10倍［３］，起效迅速，心血管影响比芬太尼小，呼吸抑制作用轻［４］，术后苏醒快，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应少。舒芬太尼、芬太尼和异丙酚的联合应用，存在着协同效应，可取长补短，产生良好的镇静、镇痛作用，使操作更加顺利。由此容易带来呼吸和循环抑制、苏醒延迟等不良反应。
间断静脉注射舒芬太尼、芬太尼，由于血药浓度波动较大，易产生一过性较高的瞬间浓度，出现一过性的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，心率减慢等现象。本观察也支持这一观点，尽管稀释舒芬太尼或芬太尼并缓慢静脉推注，两组在诱导用药后，患者HR和SPO2仍有所下降(见表1)。在循环、呼吸、清醒时间和手术时间比较，舒芬太尼或芬太尼，都没有显示各自明显的优势(见表1，2)。由于舒芬太尼或芬太尼和异丙酚对呼吸有抑制作用，应做好监测及配备急救设备，并在鼻管供氧情况下进行ERCP。诱导用药后，患者容易出现呼吸抑制，先面罩给氧3min，改善供氧，再插入十二指肠镜，更为安全。尽管术前使用阿托品，但十二指肠镜需通过口腔，镜子前后移动对口腔的反复刺激、胆道造影等刺激，造成13腔分泌物较多，因此，要注意反复吸痰。
综上所述，间断静脉推注舒芬太尼和连续输注异丙酚的麻醉方法，或问断静脉推注芬太尼+连续输注异丙酚的麻醉方法，都能为ERCP术提供比较满意的操作条件。
参考文献
[I]PONCHONT，PIILEULF．Diagnostic ERCP[J]．Endoscopy，2002，34(1)：29—42．
[2]AHMAD N A，SHAH J N，KONCHMAN M L．Endoscopicultrasonographyand endoscopic retrograde cholangiopancreatography imaging for pancreaticobiliary pathology : the gastroenterologist’s perspective [J].Radiol Clin North Am，2002。40(6)：1377—1395．
[3 3 THOMSON I R，HARDING G，HUDSON R J．A comparison offentanyland sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J]．JCardiothorac Vasc Anesth，2000，14：652—656．
[4]ROTH—ISIGKEIT A，BRECHMANN J，DIBBELT L，et al．Persistentendocrine stress response in patiens undergoing cardiac surgery[J]．JEndocrinol Invest，1998，21：12—19．
(收稿日期：2005—07—07编辑：祝华)
