一、阿芬太尼用于老年麻醉的优势
1、呼吸抑制是老年患者使用阿片类药物治疗的主要风险。
阿芬太尼呼吸抑制发生率低，提高术中安全性。
阿芬太尼在治疗中重度疼痛时所需要的血药浓度范围约为40-80ng/ml，而它引起二氧化碳的通气反应降低50%所需要的血药浓度为120-350ng/ml，意味着，阿芬太尼在治疗中重度疼痛的情况下，并不会引起严重的呼吸抑制。（来源：https://doctorlib.info/anesthesiology/clinical/20.html）
研究显示，阿芬太尼用于ASAⅠ级的择期手术患者，对呼吸系统顺应性无影响，表明无支气管收缩作用，不增加气道阻力（来源于：Conti G , Cosmo G D , Bocci M G , et al. Can J Anaesth, 2002, 49(7):718-723.）
国内外说明书显示，阿芬太尼的呼吸抑制发生率约为1-3%[1,2]。（来源于：[1]盐酸阿芬太尼注射液说明书（宜昌人福药业），2020. [2] 盐酸阿芬太尼注射液说明书（Akorn），2020）
2、老年患者常见肾功能低下。
阿芬太尼可用于肾功能不全的患者镇痛。
阿芬太尼被英国2015《肾功能损伤的临终病人给药指南》推荐用于肾功能损伤的临终病人镇痛。指南指出：很多阿片类镇痛药和代谢产物在肾损伤病人中会累积，引起肌阵挛、麻醉过深和呼吸抑制等毒性。吗啡、海洛因及其代谢产物最容易引起毒性。阿芬太尼很少引起肾毒性，因为他们的代谢产物没有活性。作为芬太尼和阿芬的替代性药物，羟考酮比吗啡、海洛因对肾脏更友好一些，但比芬太尼和阿芬需要更长时间才能代谢。
英国 2009《强阿片类药物姑息治疗给药指南》指出，阿芬太尼是肾功能损害后，肠外给予阿片类药物的首选。阿芬太尼相对来说，起效快，持续作用短，因此适合于短期疼痛，如偶发性疼痛，救援剂量不依赖于背景阿片类药物的需求，因此初始剂量应该比较低，如0.5-1mg。
二、阿芬太尼用于老年麻醉的注意事项[1]
由于老年患者阿芬太尼的清除作用减慢，对药效的敏感性增加，老年患者使用盐酸阿芬太尼注射液时的初始剂量应至少减少40%。在确定追加剂量时应考虑初始剂量的影响。在一项临床试验中，通过观察老年患者的脑电图中δ波形发现，盐酸阿芬太尼注射液在老年患者中产生麻醉效果所需的剂量比健康年轻患者要低40％。
已发现65岁以上的患者体内阿芬太尼的血浆清除率降低，终端消除时间延长，可能导致术后恢复时间延长。
老年患者（65岁或以上）对阿芬太尼的敏感性可能增加。通常，应谨慎选择老年患者的阿芬太尼的给药剂量，通常选择剂量范围的最低值为起始给药剂量，还应考虑老年患者更多有肝，肾或心脏功能下降，以及合并疾病或者其他药物治疗情况。
呼吸抑制是老年患者使用阿片类药物治疗的主要风险，通常是发生在非阿片类药物耐受患者给予较大初始剂量的阿芬太尼或者阿片类药物和其他抑制呼吸的药物联合使用时。老年患者应缓慢滴定盐酸阿芬太尼注射液的给药剂量。
已知盐酸阿芬太尼主要经肾脏排泄，药物不良反应的风险在肾功能不全的患者中可能更高。因为老年患者更常见肾功能低下，因此应谨慎选择给药剂量，应尽可能监测肾功能。
[1]盐酸阿芬太尼注射液说明书（宜昌人福药业）,2020.
