戚翔蔡劲松徐雪薄立军李旭泽高璐超
摘要
目的：Narcotrend监测比较不同靶控剂量舒芬太尼联合丙泊酚在老年内窥镜逆行胰胆管造影术(ERcP)手术的麻醉效果。
方法：60例70～91岁ERcP无痛内镜检查患者，分为三组(凡=20)，S。组(舒芬太尼0．1 ng／mL+丙泊酚)、S2组(舒芬太尼0．2 ng／mL+丙泊酚)和P组(丙泊酚)。Narcotrend监测NT为Do—D。开始手术操作。记录基础值(T0)、诱导后(T。)、插镜时(T：)、镜入十二指肠乳头开口(T3)、清醒时(T4)各时点的MAP、HR、RPP、Sp0：，计算丙泊酚应用量、手术操作时间、麻醉苏醒及定向力恢复时间和呼吸抑制等发生情况。
结果：P组MAP Tl显著低于T0，与S2组差异显著(P<O．05)；HR、RPP T3较To显著增高，sp02 T。较T0显著降低(P<0．05)，各指标与s。组、s：组同时点比较差异显著(P<O．05)。Sl组T2、T3 HR与S：组比较差异有显著性(P<0．05)。丙泊酚用量、苏醒时间、定向力恢复时间、体动、呛咳两两比较差异均有显著性(P<0．05)，呼吸抑制发生率S。组、S：组显著低于P组(P<0．05)。结论：Narcotrend可有效监测老年患者麻醉深度，ERCP手术中0．2 ng／mL舒芬太尼联合丙泊酚麻醉血流动力学平稳，不良反应发生率少。
关键词Narcotrend；靶控输注；舒芬太尼；不同剂量；ERCP
Narcotrend可监测老年患者术中麻醉深度．避免术中知晓、减少麻醉用药，降低麻醉药的副作用[1]。舒芬太尼一丙泊酚常用于ERCP(endscopicretmgradecholangiopancreatof；raphy，内窥镜逆行胰胆管造影术)中[引。本研究观察在Narcotrend监测下行ERCP手术无痛麻醉．比较靶控输注不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。
1资料与方法
1．1一般资料择期无痛ERCP患者60例。ASAⅡ一Ⅲ级，年龄70—91岁，随机分为3组(n=20)：s，组(血浆靶控舒芬太尼O．1 ng／mL+丙泊酚)、S：组(血浆靶控舒芬太尼0．2 ng／mL+丙泊酚)、P组(丙泊酚)。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能障碍、中枢神经精神疾病、听力障碍、电解质紊乱、长期饮酒史或长期服用阿片类、镇静药物的患者。
每组患者性别比、年龄、身高、体重、ASA构成比、手术操作时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。
1．2麻醉方法
患者入室后静脉给予盐酸戊乙奎醚０．01 mg／kg，左侧卧位，内镜面罩吸氧，常规监测ECG、MAP和Sp02，Narcotrend监狈0仪(Narcotrend．Compact，SCHILLER公司，瑞士)监测NT分级，S１组、S：组分别给予预设血浆靶浓度为0．1 ng／mL、0．2 ng／mL舒芬太尼3 min后，P组则直接静脉推注丙泊酚，麻醉维持丙泊酚3—5 mg／(kg·h)持续泵人，各组Narcotrend监测NT为Do～D1，若NT在D。以上或体动，立即追加丙泊酚10～20 mg；若在D，以下暂停药物输注并等待至相应分级后再行手术操作。若HR<60次／min或>100次／min．给予阿托品或艾司洛尔纠正；SpO：<90％应用紧闭面罩加压给氧：BP与基础值相比±20％时。给予乌拉地尔或麻黄碱作相应处理。
1．3监测指标
记录基础值(T0)、诱导后(T１)，插镜时(T２)、镜入十二指肠乳头开口(T3)、清醒时(T4)的MAP、HR、Sp0：，并计算出RPP(心率收缩压乘积)。记录丙泊酚诱导剂量及术中应用的总量、操作时间(从进镜至出镜时间)、患者苏醒时间，定向力恢复时间；术中患者体动、呛咳、呼吸抑制、血管活性药物应用率及术中知晓等发生情况。
1．4统计学处理
采用SPsS 18．0统计软件．计量资料采用均数±标准差表示．组内、组间比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用xz检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1 生命体征变化情况比较MAP：P组T１较T0显著降低(P<0．05)，与Ｓ２组差异显著(P<0．05)。HR：P组T2、T3较T0显著增高(P<O．05)，与Ｓ１组、Ｓ２组同时点比较差异显著(P<0．05)，且S１组、S２组T2、T３比较差异显著(P<0．05)。RPP：P组T3较T0显著增高(P<0．05)，与S１组、S２组同时点比较差异有显著性(P<0．05)。Sp0２：P组T1较T0显著降低(Ｐ<0．05)，与S１组、Ｓ２组同时点比较差异有显著性(P<0．05)。见表2。
2．2丙泊酚诱导量、总量、苏醒时间、定向力恢复时间比较与P组比较，S１组、S２组的丙泊酚诱导剂量，术中应用总量明显减少(P<０．05)，苏醒时间、定向力恢复时间有显著延长(P<０．05)，且上述指标Ｓ１与Ｓ２亦差异显著(P<０．05)。见表3。
2．3不良反应发生情况的比较
体动、呛咳三组两两比较差异均有显著性(P<0．05)，呼吸抑制发生率S，组、S：组显著低于P组(P<0．05)。术中知晓、血管活性药物应用率三组之间比较无明显差异(P>０．05)。见表4。
3讨论
Narcotrend(NT)是新近在临床中用于麻醉深度监测的脑电指标，可客观、实时地反映全凭静脉麻醉药物引起的麻醉深度变化[3]。老年人心脑血管弹性差，对麻醉药物的耐受降低?，应用NT监测可有效指导麻醉药物应用，避免用药不当导致的呼吸抑制、血流动力学波动，从而提高临床麻醉质量。
Somchai等[5]观察到NT为D０D１别时。患者可安全、平稳地完成内镜手术。本研究中麻醉深度维持在该级别水平，各组实验过程中均达到同等镇静深度，数据具有可别性。
舒芬太尼常与丙泊酚联合应用使麻醉更为平稳[6]。既往研究[7]表明老年患者靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的EC50为0．2 ng／mL，本研究以此为依据。应用舒芬太尼0．1ng／mL(Ｓ１组、0．２ng／mL(S２组)，复合小剂量丙泊酚分次静脉缓慢推注行诱导，依NT监测维持既定的麻醉深度，结果表明S１组和S２组丙泊酚用药量较P组明显减少，而P组由于丙泊酚药量较大，诱导后有3例患者发生一过性呼吸抑制，经面罩加压给氧后恢复正常的Sp02。
与Ｓ１、Ｓ２P组血流动力学波动较大，诱导后T１时点P组MAP较其基础值T0和Ｓ２显著降低，相应时点的HR却无明显变化，这与老年患者血管弹性差，循环系统代偿功能弱，虽丙泊酚对血管有扩张作用，但只表现MAP的降低，HR却无反射性增快，T3时点操作刺激较强，RPP>12０００Ｓ１S２组明显增高，笔者认为丙泊酚作为麻醉镇静药物。不能有效抑制手术过程中的疼痛刺激。从而引起MAP增高、HR增快，心肌氧耗增加．使老年患者更面临发生心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗塞的危险。
三组之间体动、呛咳的发生率两两比较具有显著差异，说明小剂量的舒芬太尼联合丙泊酚能
有效抑制手术刺激引起的体动、呛咳等应激反应，无呼吸抑制发生，以血浆靶控0．2 ng／mL舒芬太尼效果为佳。
在老年ERCP手术中应用Narcotrend监测可客观、准确地反映麻醉深度变化，监测结果显示0．2 ng／mL舒芬太尼联合丙泊酚能有效抑制操作所带来的应激反应。血流动力学稳定，且无呼吸抑制现象的发生。
参考文献
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