李秀梅等 人福镇痛线
背景
随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，产妇对分娩镇痛的需求愈来愈强烈，分娩镇痛已成为每一位产妇、胎儿的权利。椎管内阻滞的分娩镇痛技术是镇痛效果最好的分娩镇痛方法．也是西方发达国家普遍采用的分娩镇痛方法。随着新的麻醉镇痛技术如：腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)、患者白控硬膜外镇痛(PCEA)、连续腰麻分娩镇痛技术(CSA)和新的局麻药如：罗哌卡因及脂溶性阿片类药物如：舒芬太尼的应用，提高了分娩镇痛技术的质量，对母婴和产程几乎无不良反应。目前，我国椎管内阻滞的分娩镇痛率不足l％，剖宫产率却高达50％(甚至有的医院>50％)，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60％，剖宫产率却在20％以下【1】。因此，分娩镇痛技术在我国亟待推广且拥有广泛的前景。
分娩镇痛技术
椎管内神经阻滞麻醉技术的临床应用
分娩疼痛主要来源于第一产程子宫收缩、宫颈及子宫下段的扩张和第二产程产道及会阴的扩张。发生在下腹部和腰部，疼痛冲动系统通过内脏传人神经纤维和交感神经纤维向中枢传导[2]。椎管内神经阻滞可阻滞相应传入神经疼痛刺激的产道。抑制或消除机体疼痛刺激的应激反应,起到分娩镇痛的作用。
腰部硬膜外间断注药法(IEI)
分娩疼痛是生理性疼痛，其疼痛性质有别于病理性疼痛，所以，单次硬膜外给予低浓度的局麻药和阿片类药物即可达到较好的镇痛效果。由于分娩疼痛具有较大的差异性。因此，间断给药有较好的可控性．适用于产程短、宫缩较强，产痛剧烈的镇痛【3】。Ostheimer建议“标准”给药方法为：用含0.125％布比卡因+肾上腺素1：800 000+舒芬太尼1：l000 000共计10ml的溶液(12.5 mg布比卡因+12.5ug肾上腺素+10ug舒芬太尼)45S以上缓慢注入硬膜外间隙。
阿片类药物在分娩镇痛中的应用
阿片类药物用于分娩镇痛不引起运动神经阻滞及低血压发生，常与局麻药联合应用，可以减少25％的局麻药用量【11】。国内分娩镇痛的阿片类药物以芬太尼为主。但国外学者认为，舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛可提供更好的镇痛效果【12】，同时具有减少瘙痒与运动阻滞的发生，呼吸抑制发生也弱且持续时间短。根据Nelson和Capogna【13,14】研究显示，舒芬太尼与芬太尼效价比分别为鞘内给药1:4.4，硬膜外麻醉1:5.9。随着对低剂量舒芬太尼麻醉研究的不断深入，舒芬太尼的应用优势也进一步明显并有取代芬太尼的趋势。
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