发布时间：2023年2月

单位：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆医科大学附属儿童医院

期刊：《中国当代儿科杂志》

推荐意见：

1、建议采用基于疼痛评估结果的阶梯式镇痛管理模式。轻度疼痛：以非药物镇痛为主；中度疼痛：以对乙酰氨基酚为主，辅以非药物干预和局部麻醉药；重度疼痛：以阿片类药物为主，辅以非药物干预、对乙酰氨基酚和局部麻醉药（GPS）。

2、建议采用对乙酰氨基酚治疗新生儿中度及以上疼痛，与阿片类药物联合用于重度疼痛时可降低阿片类药物总需要量（2C）。对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类中枢性解热镇痛药，是治疗儿童急性疼痛最常用的镇痛剂，可多途径给药（口服、直肠、静脉）。对乙酰氨基酚的静脉给药参考方案：单次剂量7.5 mg/kg，两次给药时间间隔4~6 h，最大总剂量为30 mg/kg。

发布时间：2023年6月

单位：北京市疼痛治疗质量控制和改进中心、中国药师协会治疗药物监测药师分会

期刊：《中国疼痛医学杂志》

推荐意见：

1、对乙酰氨基酚和/或 NSAIDs可作为老年人术后镇痛的基础药物（推荐强度 B 级，证据级别2c级）；如无禁忌，对乙酰氨基酚和/或NSAIDs 均可作为术后镇痛的基础药物，以降低阿片类药物用量及不良反应、抑制中枢或外周疼痛敏化作用，对乙酰氨基酚还可降低老年人手术后谵妄的发生率。

2、长期使用低剂量阿司匹林的老年人应尽量避免同时使用布洛芬进行镇痛治疗。对于长期使用低剂量阿司匹林确需使用 NSAIDs 镇痛治疗的老年人，建议优先选用与阿司匹林无明确相互作用的对乙酰氨基酚、塞来昔布或者双氯芬酸（推荐强度 A 级，证据级别 1b 级）。

发布时间：2021年1月

单位：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组、中华医学会麻醉学分会疼痛学组、国家老年疾病临床医学研究中心、国家老年麻醉联盟

期刊：《中华医学杂志》

推荐意见：

1、对乙酰氨基酚和NSAIDs是多模式镇痛的基础用药。老年患者使用NSAIDs应遵循以下原则：谨慎选择（例如：对具有危险因素的患者应慎重考虑选此类药物）；最低剂量起始，最短使用时间；使用质子泵抑制剂保护胃肠道；同时监测药物不良反应。对乙酰氨基酚除有间接的中枢性环氧合酶（COX）抑制作用外，还有调节内源性大麻素系统，抑制下行5-羟色胺能通路和抑制中枢一氧化氮合成的作用。其镇痛效能比NSAIDs弱20%~30%，无外周作用，不良反应少，不会引起胃肠道出血，比NSAIDs更安全。

2、无禁忌证者，建议将对乙酰氨基酚作为OSMPIA的一线基础用药，胃肠吸收功能正常者口服对乙酰氨基酚可用于术前镇痛，静脉制剂建议切皮前30 min开始输注。

3、随着年龄的增长，对乙酰氨基酚生物利用度和清除率无变化，无需降低剂量。

发布时间：2020年12月

单位：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组、中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组、国家老年疾病临床医学研究中心、国家老年麻醉联盟

期刊：《中华医学杂志》

推荐意见：

1、建议麻醉前用药实施多模式镇痛，若无禁忌证，尽量选择对乙酰氨基酚、COX-2抑制剂等对血小板功能影响小的药物。

2、NSAIDs和对乙酰氨基酚均具有口服和静脉制剂，可用于轻至中度术后疼痛管理。尽管选择性COX-2抑制剂相对不良反应较小，但对合并心脑血管疾病或肾功能不全的老年人，仍需慎用。相对而言，对乙酰氨基酚可能更适合老年患者，但要注意其可能的肝脏副作用。

发布时间：2019年12月

单位：广东省药学会

期刊：《今日药学》

推荐意见：

多模式镇痛方案包括对乙酰氨基酚或者其他 NSAIDs 联合阿片类药物或者曲马多，对乙酰氨基酚联合一种其他NSAIDs再联合阿片类药物或曲马多，全身性镇痛药物（NSAIDs 联合或不联合阿片类、曲马多）联合局麻药实施神经阻滞。

发布时间：2019年3月

单位：中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院骨科等

期刊：《中华骨与关节外科杂志》

推荐意见：

1、当前对于急性轻度疼痛，多个指南或临床研究证据均推荐对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药类药物治疗；在疼痛控制不佳情况下，联合使用阿片类药物，需要评估患者获益和风险。鉴于NSAIDs类药物的获益和风险，使用该类药物应该尽可能低剂量短疗程。疼痛控制不佳时，推荐联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。

2、对于创伤患者，明确诊断并当接受相应骨科治疗后仍存在疼痛，在患者无明确禁忌证的情况下推荐使用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物。依据患者疼痛程度，尽可能短时间用药。中重度疼痛镇痛效果不佳时，建议联合使用曲马多或低剂量阿片类药物（A级）。

发布时间：2017年8月

单位：中华医学会麻醉学分会

期刊：《临床麻醉学杂志》

推荐意见：

1、外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和/或口服对乙酰氨基酚及/或 NSAIDs镇痛是日间手术的基础镇痛方法。也可采用外周神经阻滞配合对乙酰氨基酚与曲马多组成的口服合剂(如氨酚曲马多、氨酚羟考酮等),用于中至重度疼痛患者加用适量口服阿片类药物。

2、对乙酰氨基酚及/或 NSAIDs药物是日间手术镇痛的基本用药。对中小手术已可单独镇痛,对大手术必须以多模式镇痛的方法用于术后镇痛。对乙酰氨基酚镇痛相对较安全,价廉,耐受性好,不刺激胃黏膜,不影响血小板功能和肾功能。对乙酰氨基酚与 NSAIDs、曲马多、阿片类药物联合使用都会发生镇痛的相加或协同作用。

发布时间：2017年9月

单位：中华医学会麻醉学分会

期刊：《临床麻醉学杂志》

推荐意见：

1、根据不同类型手术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案。

(1)重度疼痛:手术方式包括开腹、开胸术,大血管(主动脉)手术,全膝、髋关节置换术。①单独超声引导下外周神经阻滞(如胸部:胸椎旁神经阻滞,腹部:腹横肌平面阻滞),或配合NSAIDs或阿片类药物PCEA;②对乙酰氨基酚+NSAIDs 药物和局麻药切口浸润(或超声引导下外周神经阻滞);③NSAIDs(除外禁忌证)与阿片类药物(或曲马多)的联合;④硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物 PCEA。

(2)中度疼痛:手术方式包括膝关节及膝以下下肢手术,肩背部手术,子宫切除术,颌面外科手术。

①超声引导下外周神经阻滞(如上肢臂丛阻滞或下肢全膝关节股神经阻滞或收肌管阻滞)或与局麻药局部阻滞配伍;

②方案①+对乙酰氨基酚或 NSAIDs 药物;

③硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物 PCEA;④NSAIDs 药物与阿片类药物联合行 PCIA。

(3)轻度疼痛:手术方式包括腹股沟疝修补术,静脉曲张,腹腔镜手术。①局部局麻药切口浸润和/或外周神经阻滞,或全身应用对乙酰氨基酚或NSAIDs药物或曲马多; ②方案①+小剂量阿片类药物;③对乙酰氨基酚+NSAIDs药物。

2、对乙酰氨基酚单独应用对轻至中度疼痛有效,与阿片类或曲马多或 NSAIDs 药物联合应用,可发挥镇痛相加或协同效应。