划重点！《2023美国麻醉医师协会神经肌肉阻滞的监测和拮抗实践指南》解读篇（一）
2023年1月美国麻醉医师学会（ASA）神经肌肉阻滞专家组在《Anesthesiology》杂志发布《2023美国麻醉医师协会神经肌肉阻滞的监测和拮抗实践指南》(以下简称指南)。该指南提供了关于神经肌肉监测和肌松药拮抗的循证医学建议，以通过减少术后残余肌松作用提高患者全身麻醉后的安全性。本期小E将简要为读者介绍一下指南更新的主要证据。
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指南更新内容一览
注：关于肌松程度的说明，深肌松是指TOF计数为0，且PTC（强直刺激后计数）大于等于1，中度肌松是指TOF计数为1-3，浅肌松为TOF计数为4且TOF比值小于0.4，最小肌松深度值是TOF比值在0.4和0.9之间。
当使用神经肌肉阻滞药物时，由于临床评估的不敏感性我们不建议单独进行临床评估，以避免肌松残余。
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
相比于定性评估，推荐使用定量肌松监测，因为定量肌松监测可以最大程度规避肌松残余的发生。
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
当使用定量肌松监测时，建议在拔管前确认TOF比值大于或者等于0.9。
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
推荐使用拇内收肌进行肌松监测
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
不推荐使用眼部的肌肉进行肌松监测
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
相比于新斯的明拮抗，在罗库溴铵或维库溴铵诱导的深度、中度和浅度神经肌肉阻滞中，推荐舒更葡糖钠，以避免肌松残余。
●推荐程度：强烈
● 证据级别：中等
推荐在最小深度肌松阻滞的情况下合理使用新斯的明替代舒更葡糖钠进行肌松拮抗（可能考虑舒更葡糖钠的药物成本）。
●推荐程度：部分推荐
● 证据级别：低
在使用阿曲库铵或顺式阿曲库铵并使用定性评估时，为避免肌松残余，建议在最小神经肌肉阻滞深度下使用新斯的明拮抗。在没有定量监测的情况下，从拮抗药物使用到拔管至少需要10分钟。采用定量监测时，拔管前只要确认TOF比值大于或等于0.9，即可拔管。
●推荐程度：部分推荐
● 证据级别：极低
划重点，小本本赶快记起来！！
本指南强调了定量肌松监测和肌松拮抗的重要性，目的是指导临床实践，通过减少残余肌松来提高患者安全。指南建议在拇内收肌处使用定量神经肌肉监测，并在拔管前确认TOF比值大于或等于0.9。
相比于新斯的明拮抗，在罗库溴铵或维库溴铵诱导的深度、中度和浅度神经肌肉阻滞中，推荐舒更葡糖钠，以避免肌松残余。
参考文献：Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et.al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023 Jan 1;138(1):13-41.
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（宜昌人福药业市场部）
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